الدكتور إياد فضل الدين نده

🚨 هاد مو مجرد قلاع عادي… ولا "تقبيلة سخونة"!
👄 تمك ممكن يكون مرآة لجسمك.
إذا عم يتكرر عندك القلاع الفموي أكثر من ٣ مرات بالسنة، لا تفترض دائماً أنه بسبب فيروس أو نقص فيتامينات أو رضّ من الأسنان.
أحياناً يكون وراءه أسباب تحتاج انتباه، مثل: 🔹 مرض الزلاقي وسوء الامتصاص
🔹 داء كرون أو التهاب القولون التقرحي
🔹 داء بهجت
🔹 نقص الحديد أو فيتامين B12
لذلك إذا كان القلاع عندك متكرر أو مزمن… لا تكتفي بالعلاج الموضعي فقط، وراجع طبيبك لمعرفة السبب.
كنت معكم أنا الدكتور إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير

عندك نخور متكررة بالأسنان؟
وريحة فمك بشعة؟
مع إنك عم تفرّش أسنانك كل يوم بانتظام، وما عم تكثر سكريات أو كربوهيدرات؟
طيب... شو ممكن يكون السبب؟
في نسبة من المرضى، المشكلة ما بتكون بالأسنان أصلًا، وإنما بشي اسمه الارتجاع الصامت لحمض المعدة.
يعني ما عندك حرقة، ولا ألم برأس المعدة، ولا أي أعراض هضمية واضحة، لكن الحمض بيرتجع من المعدة وبيوصل للفم بشكل متكرر.
ومع الوقت، ممكن يسبب:
نخور متكررة بالأسنان.
رائحة فم كريهة.
بحة بالصوت.
سعال مزمن.
وأحيانًا التهابات تنفسية متكررة.
بهيك حالات، ممكن تراجع طبيب الأسنان أو طبيب الصدرية أكثر من مرة، بينما المشكلة الحقيقية ما تكون عندهم، وإنما بالمعدة.
وغالبًا بيكون السبب إما فتق حجابي أو ارتخاء بالمعصرة السفلية للمريء، وبالتالي بيصير ارتجاع للحمض حتى للفم، وهذا ممكن يساهم مع الوقت بحدوث تآكل مينا الأسنان والنخور ورائحة الفم الكريهة.
لذلك إذا عندك نخور سنية متكررة، رغم إنك مهتم بنظافة أسنانك، لا تهمل احتمال وجود ارتجاع صامت، وراجع طبيب الجهاز الهضمي لتقييم الحالة ومعرفة السبب الحقيقي.
كنت معكم أنا الدكتور إياد فضل الدين نده،
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير.

🚨 ليس كل إمساك يُعالج بالملينات مباشرة.
كطبيب جهاز هضمي، هناك علامات إنذارية إذا ظهرت عند مريض الإمساك، لا أبدأ معها العلاج بالملينات قبل استبعاد الأسباب العضوية.
أهم هذه العلامات:
✅ بدء الإمساك لأول مرة بعد عمر 50 سنة.
✅ فقر دم بعوز الحديد أو وجود دم في البراز.
✅ نقص وزن غير مفسر.
✅ تناوب الإسهال مع الإمساك خلال الأشهر الأخيرة.
✅ إمساك حديث الظهور أو تغير واضح وجديد في طبيعة التبرز لم يكن موجودًا سابقًا.
✅ وجود قصة عائلية لسرطان القولون أو وجود بوليبات (لحميات) قولونية عديدة.
في وجود هذه العلامات، قد نحتاج إلى إجراء تنظير قولون، بالإضافة إلى بعض التحاليل أو الاستقصاءات المناسبة، قبل اعتبار الإمساك إمساكًا وظيفيًا وعلاجه بالملينات فقط.
⚠️ وجود هذه العلامات لا يعني بالضرورة وجود مرض خطير، لكنه يعني ضرورة التقييم الطبي وعدم الاكتفاء بالعلاج العرضي.
👨‍⚕️ د. إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير

"بما إنك عندك إمساك مزمن… خلص رح نستأصل القولون!"
لا تستغرب إذا سمعت هذه العبارة من طبيب الجراحة العامة، لأن نعم… في حالات نادرة جداً من الإمساك المزمن الوظيفي قد نصل إلى التفكير بالجراحة.
لكن هذا القرار لا يأتي بسهولة أبداً، بل بعد:
تقييم دقيق لسبب الإمساك.
التأكد من أن الإمساك شديد جداً (مثل التبرز مرة كل 10 أيام).
عدم الاستجابة لكل الخطوط العلاجية المتاحة.
تأثير الإمساك بشكل كبير على حياة المريض اليومية، سفره، عمله، تفاصيل حياته وعلاقاته.
في بعض الحالات قد يصل المريض إلى مرحلة من المعاناة الشديدة تجعله يبحث عن أي حل يخفف عنه هذه المشكلة.
هنا فقط، وبعد استنفاد كل الخيارات، قد تكون الجراحة هي الحل الأخير، مثل استئصال جزء من القولون بهدف تحسين حياة المريض وتخفيف معاناته.
لكن برأيي، لا يجب التسرع أبداً نحو العمل الجراحي، لأن أي عملية جراحية قد تحمل احتمالات اختلاطات، ودائماً يكون العلاج بأقل تدخل ممكن هو الخيار الأفضل.
لذلك تبقى الجراحة هي الحل الأخير وليست الحل الأول.
وبهذا نكون قد أنهينا سلسلة علاجات الإمساك الوظيفي المزمن.
كنت معكم أنا الدكتور إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير

إذا كنت تعاني من إمساك مزمن وظيفي، وقد يمر أسبوع كامل أو حتى 10 أيام دون تبرز، فهذا ليس إمساكًا بسيطًا، بل يُعتبر إمساكًا شديدًا.
في هذه الحالة، العلاج لا يعتمد على ملين واحد فقط، بل غالبًا يحتاج إلى أكثر من خطوة علاجية:
أولًا: استخدام ملين يلين قوام البراز، مثل البولي إيثيلين غليكول (Polyethylene Glycol).
ثانيًا: إضافة دواء يحفز حركة القولون، مثل البروكالوبرايد (Prucalopride).
ثالثًا: إجراء تمارين البيوفيدباك إذا كان هناك اضطراب في عضلات قاع الحوض، لأنها تساعد على تحسين عملية التبرز.
أي أن العلاج هنا يعتمد على ثلاثة محاور، وليس على ملين واحد فقط.
ورغم ذلك، هناك نسبة قليلة من المرضى لا تستجيب حتى مع استخدام جميع هذه العلاجات، وتستمر لديهم الأعراض لسنوات.
في هذه الحالات، وبعد استكمال التقييم وإجراء الفحوص اللازمة واستبعاد الأسباب المرضية، يمكن الانتقال إلى الخط الأخير في علاج الإمساك المزمن...
وسنتحدث عنه، إن شاء الله، في الفيديو القادم.
كنت معكم أنا الدكتور إياد فضل الدين نده، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير.

ما في ملين واحد بيناسب جميع مرضى الإمساك.

إذا كنت بتقضي 20–30 دقيقة على التواليت، وبعدها بتحس إن الإفراغ مو كامل، فالمشكلة غالبًا مو نقص ملين... وبالتالي الحل مو دائمًا زيادة الملينات.

بهيك حالات، قد يكون السبب خلل بتناسق عضلات قاع الحوض أثناء التبرز، والعلاج الأفضل غالبًا هو تمارين البيوفيدباك (Biofeedback).

بتقدروا تبحثوا على يوتيوب:
Biofeedback exercises for constipation

هاي التمارين بتساعد على تحسين تنسيق عضلات الحوض لتسهيل خروج البراز بشكل صحيح.

وطبعًا، ممكن بالبداية نضيف ملين مثل البولي إيثيلين غليكول (Polyethylene Glycol) ليساعد على تليين وتحسين قوام الكتلة البرازية، ريثما تبدأ تمارين البيوفيدباك بإعطاء نتائجها.

لهيك، مو كل إمساك إلو نفس العلاج، والنجاح بالعلاج بيبدأ بتحديد نوع الإمساك أولًا.

👨‍⚕️ كنت معكم د. إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير.

ما في ملين واحد بيناسب جميع مرضى الإمساك.

إذا كنت تخرج مرة واحدة فقط كل 3 أيام، وكان البراز قاسيًا وجافًا مع صعوبة في الإخراج، فغالبًا تكون المشكلة هي بطء حركة القولون.

في هذه الحالة، يُعد البولي إيثيلين غليكول (Polyethylene Glycol) الخيار الأول للعلاج.

وإذا لم تحصل استجابة كافية، ننتقل إلى الخط الثاني، وهو البروكالوبرايد (Prucalopride)، لأنه يعمل على تحفيز وتسريع حركة الأمعاء.

⚠️ نقطة مهمة:إذا كنت تخرج مرة كل 3 أيام، لكن البراز طري ولا توجد صعوبة أو جهد أثناء التبرز، فهذا لا يُعتبر إمساكًا بحد ذاته، ولا يحتاج إلى علاج ما لم تكن هناك أعراض مزعجة.

تابعونا يوميًا للحصول على معلومات موثقة وعملية عن أمراض الجهاز الهضمي.

د. إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير

ما في ملين واحد يناسب جميع مرضى الإمساك.

اختيار الملين يعتمد أولًا على نوع الإمساك.

📌 فإذا كنت تتبرز مرة يوميًا لكن يكون البراز قاسيًا وجافًا، فغالبًا يكون الخيار الأول هو البولي إيثيلين غليكول (PEG)، ويمكن إضافة البسيليوم أو اللاكتولوز حسب استجابة كل مريض.

الفكرة هنا أن المشكلة ليست بطء حركة القولون، وإنما قساوة البراز، لذلك يكون الهدف الأساسي هو تليين البراز وليس تحفيز حركة الأمعاء.

لهذا السبب، علاج الإمساك الناجح يبدأ بتحديد نوع الإمساك الوظيفي، وليس بإعطاء نفس الملين للجميع.

في الفيديوهات القادمة سنتحدث عن العلاج الأنسب لكل نوع من أنواع الإمساك الوظيفي، وكيف نختار الملين المناسب لكل حالة.

كنت معكم أنا الدكتور إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير.

تابعوني لنقدّم معًا معلومات هضمية موثقة مبنية على الدليل العلمي.

"في سر بعلاج الإمساك الوظيفي... إذا ما عرفته، ممكن تضل تبدّل ملينات سنين بدون نتيجة.
ليش؟
لأن المشكلة عند كثير من مرضى الإمساك... مو دائمًا بالقولون.
أحيانًا المشكلة إن العضلات المسؤولة عن إخراج البراز ما عم تشتغل بالطريقة الصحيحة.
ولهذا السبب، ممكن تبدّل دواء وراء دواء... وما تتحسن.
الحل؟
تمارين البايوفيدباك.
هي تمارين بتدرّب الجسم على استخدام عضلات التبرز بالشكل الصحيح.
ولهذا السبب، في كثير من الدول المتقدمة، في مراكز متخصصة بهالعلاج.
إذا عندك إمساك وظيفي مزمن وما عم يتحسن...
لا تسأل: شو أقوى ملين؟
اسأل طبيبك: هل أنا بحاجة لتمارين البايوفيدباك؟
أنا الدكتور إياد نده... خليكم معنا كل يوم بمعلومة هضمية موثقة.

الحفر اللي نشوفها بالقولون أثناء التنظير غالبًا هي رتوج (Diverticulosis)
وهي جيوب صغيرة في جدار القولون، قد تحتوي أحيانًا على بقايا برازية.
تظهر بشكل شائع عند مرضى الإمساك المزمن، وكذلك مع التقدم بالعمر، وغالبًا تكون بدون أعراض وتُكتشف صدفة أثناء التنظير السفلي.
لكن في بعض الحالات قد تحدث مضاعفات، أهمها:
التهاب الرتوج (Diverticulitis)
نزف هضمي سفلي
ونادرًا: انثقاب القولون
🔴 في حال التهاب الرتوج الحاد: يُعتبر إكمال تنظير القولون مضاد استطباب
ويُفضّل إجراء طبقي محوري للبطن والحوض مع حقن وريدية (IV contrast) لتأكيد التشخيص وتقييم الشدة واستبعاد المضاعفات.
ويُؤجَّل التنظير عادة لمدة 6–8 أسابيع بعد تحسن الحالة.
العلاج والوقاية:
يعتمد بشكل أساسي على:
تجنب الإمساك
حمية غنية بالألياف
الإكثار من السوائل
تجنب التدخين
تقليل استخدام NSAIDs مثل: diclofenac و ibuprofen
د. إياد فضل الدين نده
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير