Hong Nhung Hana

TỪ CHỖ PHẢI THỞ OXY, KHÔNG THỂ ĐI LẠI ĐẾN SỰ HỒI PHỤC CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH HIẾM VÀ NHIỀU BỆNH LÝ MẠN TÍNH

Tháng 5/2026, bác sĩ Hà tiếp nhận điều trị một người bệnh nam 73 tuổi trong tình trạng suy kiệt phải thở oxy và không thể tự đi lại. Ông bị mắc viêm phổi, sau đó xuất hiện sốt cao 38,5°C. Sức khỏe suy giảm nghiêm trọng khiến những sinh hoạt đơn giản cũng phải nhờ đến sự chăm sóc của người thân.

Đáng lo ngại hơn, người bệnh còn mắc nhiều bệnh nền nặng: suy thận mạn, bệnh mạch vành đã đặt 3 stent, suy tim, tăng huyết áp, di chứng nhồi máu não, cùng tiền sử thay chỏm xương đùi và sỏi túi mật. Trong quá trình điều trị, người bệnh còn được phát hiện mắc đái tháo đường.

Điều khiến các bác sĩ đặc biệt trăn trở là đằng sau tình trạng viêm phổi còn có những bệnh lý miễn dịch hiếm gặp. Người bệnh có tiền sử mắc bệnh Castleman đa trung tâm, gây tăng sinh hạch và rối loạn miễn dịch. Các xét nghiệm đồng thời cho thấy tình trạng phù hợp với hội chứng Evans – một bệnh lý hiếm gặp khiến hệ miễn dịch tấn công chính các tế bào máu của cơ thể.

Nếu viêm phổi gây sốt, khó thở thì tình trạng thiếu máu, giảm tiểu cầu nghiêm trọng và các hạch sưng to lại gợi ý những rối loạn miễn dịch phức tạp. Việc phân biệt các nguyên nhân để lựa chọn hướng điều trị phù hợp là một thách thức lớn, đặc biệt ở người bệnh cao tuổi có nhiều bệnh nền.

Đến tháng 6/2026, huyết sắc tố giảm xuống chỉ còn 71 g/L, tiểu cầu còn 35 G/L, khiến người bệnh phải truyền máu và tiểu cầu nhiều lần. Cơ thể vốn đã yếu nay càng thêm kiệt sức. Những ngày nằm viện kéo dài là khoảng thời gian đầy lo âu đối với cả người bệnh và gia đình.

Bác sĩ Hà đã rà soát kỹ từng diễn biến bệnh, từng kết quả xét nghiệm để tìm ra hướng điều trị phù hợp, vừa kiểm soát tình trạng nhiễm trùng, vừa từng bước kiểm soát những rối loạn miễn dịch phức tạp.

Bước ngoặt quan trọng trong quá trình điều trị là việc sử dụng thuốc sinh học có tác dụng ức chế thụ thể interleukin-6 (IL-6). Đây là phương pháp điều trị nhắm trúng đích, giúp ngăn chặn phản ứng viêm.

Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc đòi hỏi sự cân nhắc đặc biệt do người bệnh mắc nhiều bệnh lý đi kèm như suy tim, suy thận, đái tháo đường, đồng thời có nguy cơ làm tăng nhiễm trùng.

Rồi những tín hiệu tốt dần xuất hiện. Người bệnh giảm khó thở, không còn cần hỗ trợ oxy như trước, các chỉ số máu từng bước cải thiện, những hạch sưng to cũng thu nhỏ rõ rệt. Đến tháng 8/2026, người bệnh không còn phải truyền máu hay tiểu cầu, một thay đổi rất đáng mừng sau nhiều tháng điều trị.

Đặc biệt, đến tháng 9/2026, sức khỏe người bệnh đã hồi phục rõ rệt. Huyết sắc tố tăng từ 71 lên 111 g/L, tiểu cầu từ 35 lên 138 G/L. Người bệnh tỉnh táo, da niêm mạc hồng hào hơn, không còn khó thở hay phù.

Từ một người phải thở oxy, suy kiệt đến mức không thể tự đi lại, nay ông đã có thể đi lại bình thường và dần trở lại với những sinh hoạt quen thuộc. Với người bệnh và gia đình, được tự bước đi, tự chăm sóc bản thân sau những tháng ngày nằm viện là niềm vui không dễ diễn tả thành lời.

Dù vẫn cần tiếp tục theo dõi và điều trị lâu dài, sự hồi phục ấy là một kết quả rất đáng trân trọng. Thành công này cho thấy ý nghĩa của việc nhận diện đúng bệnh hiếm và lựa chọn thuốc sinh học điều trị nhắm trúng đích. Quan trọng hơn cả, người bệnh và gia đình đã có cơ hội tìm lại những điều bình dị trong cuộc sống mà có lúc tưởng chừng rất xa vời.

Chia sẻ cùng người bệnh

LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG – KHI NHỮNG CƠN BUỒN NÔN, NÔN LẠI LÀ DẤU HIỆU CỦA MỘT CĂN BỆNH NGUY HIỂM

Có những bệnh nhân khiến tôi thấy thương ngay từ lần đầu gặp. Không chỉ vì bệnh nặng, mà còn vì các em quá trẻ, phía trước còn biết bao dự định.

Cô gái tôi muốn kể hôm nay mới 24 tuổi.

Trước đó, em hoàn toàn khỏe mạnh. Rồi đột nhiên em xuất hiện buồn nôn, nôn nhiều. Nghĩ mình bị bệnh dạ dày, em đi khám và được điều trị bằng các thuốc tiêu hóa. Nhưng uống thuốc mãi không đỡ, người ngày càng mệt.

Đến khi vào viện kiểm tra, cả em và gia đình mới bàng hoàng khi biết chức năng thận đã suy giảm rất nặng, phải lọc máu cấp cứu.

Em được chẩn đoán suy thận mạn giai đoạn 5 và chuyển đến cơ sở của chúng tôi để chuẩn bị cho phương án lọc màng bụng.

Tuy nhiên, các đồng nghiệp khoa Thận - Tiết niệu nhận thấy có điều gì đó chưa thật sự hợp lý. Một cô gái mới 24 tuổi, trước đây không có tiền sử bệnh lý đáng kể, tại sao lại suy thận nặng đến vậy? Liệu có một bệnh lý toàn thân nào đang âm thầm gây tổn thương thận?

Với nghi ngờ bệnh lý tự miễn, các đồng nghiệp đã giới thiệu em đến khám với tôi.

Khi xem lại hồ sơ, tôi nhận thấy vấn đề không chỉ nằm ở hai quả thận.

Em thiếu máu rất nặng, hemoglobin chỉ còn 64 g/L, đồng thời giảm cả bạch cầu và tiểu cầu. Xét nghiệm Coombs dương tính. Siêu âm tim cho thấy chức năng co bóp của tim cũng suy giảm, EF chỉ còn 40%, kèm theo tràn dịch màng ngoài tim.

Những bất thường ở nhiều cơ quan như vậy khiến tôi nghĩ nhiều đến Lupus ban đỏ hệ thống.

Kết quả xét nghiệm miễn dịch sau đó càng củng cố nghi ngờ này: kháng thể anti-Sm dương tính rất mạnh (+++), bổ thể C3 và C4 giảm sâu.

Cuối cùng, chúng tôi đã xác định được bệnh lý nền của em là Lupus ban đỏ hệ thống đang trong đợt hoạt động mạnh, với tổn thương nhiều cơ quan, đặc biệt là thận, máu và tim.

Lupus là một bệnh tự miễn, khi hệ miễn dịch thay vì bảo vệ cơ thể lại tấn công chính các mô và cơ quan của mình. Bệnh có thể ảnh hưởng đến da, khớp, thận, máu, tim, phổi và nhiều cơ quan khác.

Điều đáng nói là không phải bệnh nhân Lupus nào cũng có ban đỏ hình cánh bướm trên mặt hay đau khớp như chúng ta thường biết.

Ở cô gái này, biểu hiện khiến em đi khám ban đầu lại là buồn nôn, nôn, những triệu chứng rất dễ khiến người bệnh nghĩ đến bệnh dạ dày. Nhưng thực tế, đây có thể là biểu hiện của hội chứng urê huyết cao khi chức năng thận đã suy giảm nghiêm trọng.

Hiện em đang điều trị tại khoa tôi. Chúng tôi đã bắt đầu điều trị bệnh Lupus, đồng thời phối hợp chặt chẽ với các đồng nghiệp thận nhân tạo để duy trì lọc máu, theo dõi chức năng tim, các chỉ số huyết học và đáp ứng điều trị.

Trước mắt, kế hoạch lọc màng bụng phải tạm hoãn để ưu tiên kiểm soát đợt hoạt động mạnh của Lupus, để nâng số lượng tiểu cầu và giảm tràn dịch ổ bụng.

Tôi đã dành thời gian giải thích cho em và gia đình về căn bệnh này. Điều tôi lo lắng nhất không chỉ là tình trạng suy thận hiện tại, mà còn là những tổn thương ở các cơ quan khác và hành trình điều trị lâu dài phía trước.

Chức năng thận của em có thể hồi phục được bao nhiêu, liệu sau này có thể giảm bớt hoặc không còn phụ thuộc vào lọc máu hay không, hiện vẫn chưa thể khẳng định. Chúng tôi cần thêm thời gian để đánh giá đáp ứng điều trị.

Nhìn cô gái trẻ đang phải làm quen với những buổi lọc máu, tôi thực sự thấy thương em.

Tôi tự hứa sẽ đồng hành cùng em trong chặng đường này. Tôi không thể hứa rằng bệnh sẽ khỏi hoàn toàn, nhưng tôi và các đồng nghiệp sẽ cố gắng hết sức để kiểm soát Lupus, bảo vệ những chức năng cơ quan còn lại và tìm ra hướng điều trị tốt nhất có thể cho em.

Tôi cũng mong em hiểu rằng, dù đây là một căn bệnh mạn tính, phải điều trị và theo dõi lâu dài, nhưng không có nghĩa là em không còn cơ hội sống tốt với bệnh.

24 tuổi, em còn rất nhiều dự định phía trước.

Mong rằng những ngày điều trị sắp tới, chúng tôi sẽ có thêm những tín hiệu tốt. Mong em đủ kiên trì và mạnh mẽ để cùng các bác sĩ đi tiếp chặng đường này.

Và từ trường hợp của em, tôi cũng muốn nhắn một điều nhỏ: Khi buồn nôn, nôn kéo dài, điều trị bệnh dạ dày không cải thiện, đặc biệt nếu kèm mệt mỏi nhiều đừng quên kiểm tra chức năng thận. Đôi khi, những biểu hiện tưởng chừng rất thông thường lại là dấu hiệu đầu tiên của một bệnh lý nghiêm trọng hơn nhiều.

오늘은 날씨가 맑고 아늘이 파래요

1 년 만에 한국에 다시 와서 정말 기뻐요

May mắn cho người bệnh quá

Ngứa dai dẳng có thể nguy hiểm đấy

Một hướng điều trị mới cho bệnh nhân lupus

"BÁC SĨ ƠI, ĐẾN BAO GIỜ EM MỚI BỎ ĐƯỢC CORTICOID, BAO GIỜ EM MỚI KHÔNG RỤNG TÓC NỮA?"

Nghe câu hỏi ấy từ một cô gái 23 tuổi mắc Lupus ban đỏ, lòng tôi thực sự trĩu nặng. Nhìn khuôn mặt em tròn xoe vì tác dụng phụ của Corticoid, những vết rạn da, tôi hiểu rằng: Nhiều khi, chính tác dụng phụ của các loại thuốc ức chế miễn dịch lại tàn phá người bệnh mệt mỏi hơn cả bản thân căn bệnh.

Lupus ban đỏ hệ thống là tình trạng hệ miễn dịch bị rối loạn, tự quay sang tấn công các cơ quan của chính cơ thể mình. Trước đây, đích đến của điều trị đôi khi chỉ là giữ lại mạng sống.

Nhưng y học đã thay đổi. Mục tiêu hiện tại của chúng tôi là phải đưa bệnh về trạng thái "ngủ yên", trả lại một cuộc sống bình thường cho người bệnh. Và để làm được điều đó, thuốc sinh học đang là một giải pháp vô cùng đặc biệt.

TẠI SAO THUỐC SINH HỌC LẠI KHÁC BIỆT?

Thay vì ức chế lan tràn toàn bộ hệ miễn dịch khiến cơ thể mệt mỏi, thuốc sinh học (như Belimumab, Anifrolumab...) giống như những mũi tên đi tìm và giải quyết trực tiếp các con đường gây viêm.

Trong thực tế, dựa theo các bằng chứng y học, tôi thường cân nhắc đưa thuốc sinh học vào phác đồ khi:
• Người bệnh uống thuốc thông thường mãi mà bệnh không ổn định.
• Bệnh đang hoạt động mạnh, đe dọa làm tổn thương các tạng quan trọng (như viêm thận, thần kinh).
• Người bệnh đang phải uống Corticoid liều cao, kéo dài triền miên mà không thể hạ liều.

ĐỪNG ĐỢI ĐẾN KHI CÁC CƠ QUAN HỎNG MỚI DÙNG!

Điều tôi luôn muốn chia sẻ với các bệnh nhân là giá trị của việc can thiệp sớm. Việc đưa thuốc sinh học vào phác đồ sớm mang lại nhiều lợi ích :
• Giúp chặn các tổn thương vĩnh viễn trên thận, tim.
• Giảm rõ rệt các đợt bùng phát bệnh nặng.
• Hiệu quả rõ ràng với một số tổn thương kháng trị với các thuốc truyền thống.
• Và quan trọng nhất: Giúp bác sĩ nhanh chóng hạ liều, thậm chí "cai" hẳn Corticoid cho bệnh nhân một cách an toàn nhất, giải phóng cơ thể khỏi những biến chứng nặng nề.

Vài năm trước, nhiều bệnh nhân đành lỡ mất thời điểm điều trị tốt nhất. Cách đây 3 năm, tôi vẫn nhớ một cô gái trẻ liên tục vào viện vì rụng tóc, đau khớp, sốt dù đã dùng nhiều loại thuốc ức chế miễn dịch. Tôi đã tư vấn em dùng một loại thuốc sinh học, nhưng thực tế lúc đó quá khắc nghiệt: chi phí thuốc rất đắt và cũng chưa có sẵn tại Việt Nam. Cả tôi, bệnh nhân và gia đình em đều ngậm ngùi.

Nhưng hiện tại, có một tín hiệu rất vui là các loại thuốc sinh học này đang ngày càng được đưa về Việt Nam nhiều hơn. Giá thành đã rẻ hơn, các chính sách hỗ trợ cũng tốt hơn, giúp bệnh nhân dễ dàng tiếp cận nguồn thuốc kịp thời. Đây thực sự là một tia sáng lớn cho cộng đồng Lupus.

Hành trình chiến đấu với Lupus còn dài, nhưng xin các bệnh nhân đừng bỏ cuộc. Y học luôn tiến về phía trước mỗi ngày, và chúng tôi sẽ luôn ở đây, cân đối mọi nguồn lực để bảo vệ sức khỏe cho các bạn!

“Bác sĩ ơi, tôi toàn bị mày đay do nóng gan, hãy kê cho tôi thuốc bổ gan”

Chiều nay, phòng khám dị ứng tiếp nhận một ca bệnh để lại trong tôi khá nhiều trăn trở. Chuyện bệnh nhân cứ nổi mẩn ngứa là đổ lỗi cho "gan kém" vốn dĩ quá quen thuộc khi tôi khám dị ứng, nhưng sự quả quyết đến mức cố chấp của cô bệnh nhân này thực sự khiến những người làm nghề như chúng tôi phải suy ngẫm.

Bệnh nhân bước vào phòng với những mảng mày đay đỏ rực, sẩn phù và những vết xước do gãi liên tục suốt 2 tháng. Chưa kịp để bác sĩ khai thác kỹ bệnh sử, cô đã yêu cầu ngay: "Bác sĩ cho tôi kiểm tra gan và truyền thuốc hạ men gan. Tôi chắc chắn là do gan kém, không lọc được độc, dạo này nóng trong người quá nên mới phát ban thế này".

Dù tôi đã dành thời gian giải thích cặn kẽ, cô vẫn lộ rõ vẻ hoài nghi. Tâm lý chung của bà con mình là hễ ngứa ngáy là quy ngay cho "nóng gan". Khổ nỗi, chính nếp nghĩ hằn sâu ấy lại xui khiến nhiều người tự ý mua đủ loại thuốc lá, thuốc nam không rõ nguồn gốc về sắc uống để "giải độc". Kết quả là ngứa vẫn hoàn ngứa, mà cơ thể lại phải gánh thêm những tác dụng phụ không đáng có do uống thuốc vô tội vạ.

Với chuyên ngành dị ứng, mày đay hoàn toàn không sinh ra từ việc gan mất khả năng "giải độc". Bản chất của nó là một phản ứng viêm tại da. Khi cơ thể tiếp xúc với tác nhân gây dị ứng (hoặc do chính hệ miễn dịch bị rối loạn), các tế bào dưới da sẽ phóng thích các chất hóa học (đặc biệt là histamine. Chính các chất này làm mạch máu giãn nở, dịch rò rỉ ra xung quanh tạo thành các sẩn đỏ và gây ra những cơn ngứa dữ dội.

Vậy vai trò của gan nằm ở đâu? Câu trả lời là: Hoàn toàn không liên quan. Gan là nhà máy chuyển hóa của cơ thể. Nếu chức năng gan thực sự suy giảm, thuốc hoặc chất độc tích tụ lại sẽ gây tình trạng ngộ độc, chứ cơ chế đó không hề kích hoạt các tế bào dưới da để tạo thành những nốt mày đay. Việc cố chấp sử dụng các loại thuốc "mát gan, giải độc" để chữa mày đay là đi sai hoàn toàn bản chất bệnh. Thực tế chúng ta cần:

• Trước tiên, cần chẩn đoán đúng nguyên nhân thông qua việc hỏi bệnh tỉ mỉ, kết hợp các phương pháp như test lẩy da hoặc xét nghiệm máu tìm kháng thể dị ứng.

• Việc tìm ra và cách ly hoàn toàn yếu tố gây kích phát đóng vai trò quan trọng.

• Cuối cùng, thuốc kháng histamine thế hệ mới chính là nền tảng để chặn đứng cơn ngứa. Với những ca bệnh dai dẳng, kháng trị, chúng tôi sẽ cần dùng thêm các thuốc sinh học tiên tiến hoặc thuốc ức chế miễn dịch để kiểm soát bệnh.

Tiễn bệnh nhân về với đơn thuốc chữa dị ứng chứ không phải thuốc bổ gan, nhìn những vết trầy xước trên tay cô, tôi chạnh lòng nhận ra: rào cản lớn nhất trong điều trị đôi khi không nằm ở phác đồ phức tạp, mà nằm ở việc giải thích rõ những nhận thức chưa chính xác. Phác đồ dẫu có hiệu quả đâu cũng sẽ trở nên vô nghĩa, nếu người bệnh chưa chịu thay đổi suy nghĩ để đối diện đúng với bản chất bệnh của mình.