Ženské zdraví

Jak poznáte dobrého gynekologa?

Přestěhovala jste se, nebo jste ve městě nová nebo jen chcete změnit lékaře? Gynekologické vyšetření je přece jen dosti intimní záležitost...
Na internetových vyhledávačích, FB nebo IG se na vás hrne záplava odkazů, jmen a tváří..
Jak si má laik z toho všeho vybrat? Přece je nemůžete obcházet všechny tak dlouho, až najdete tu pravou?
Zaručený návod na výběr lékaře samozřejmě neexistuje. Někomu vyhovuje žena, jinému muž, někomu starší zkušený, někomu mladý, upovidaný x mlčenlivý, hubený x prostorově objemný.....
Zde je alespoň par tipů, které vám mohou při prvním výběru pomoci:

• Na prvním místě bych zcela jistě uvedl doporučení přátel, rodiny nebo kolegyň.
Osobní zkušenosti jsou k nezaplacení!

• Recenze a online hodnocení nejsou v dnešní době ani trochu objektivní. Spokojené pacientky většinou nemají důvod recenze psát (díkybohu za výjimky). A ta, které se chce paní doktorce "pomstít", protože jí ve všem nevyhověla, ta tam napíše vždycky. Také není žádné tajemství, že si na známých serverech často píšou recenze konkurenční lékaři sami sobě nebo i navzájem.

• V případě, že již uvažujete o návštěvě vytipovaneho gynekologa nebo gynekoložky, tak si v první řadě ověřte, že má dotyčný lékař atestaci z oboru!!!
Stále častěji se pacientky v ambulancích setkávají s mladými a hodnými lékaři, což je ale bohužel často jejich jediná kvalifikace. Nekvalifikovaný lékař je sice levný, ale nezkušený. (A nezkoušený.) Z toho pak vyplývá i velké riziko, že u vás přehlédne nějaký závažný nález. Takový lékař nesmí pracovat samostatně.
Zda se jedná o "opravdového gynekologa" si můžete velice jednoduše ověřit na stránkách České lékařské komory:

https://www.lkcr.cz/seznam-lekaru

Dosáhl Váš lékař odbornosti gynekologie a porodnictví? Pak je vše v pořádku.
Je nositelem Diplomu celoživotního vzdělávání? Licence pro výkon soukromé praxe? Ještě lépe!

● Při výběru se také doporučuji zaměřit na možnou nemocniční praxi lékaře (tu zjistíte také na výše uvedeném odkazu).
U lékaře, který ke své soukromé praxi pracuje ještě i v nemocnici, máte dostatečnou jistotu, že se orientuje v aktuálních trendech v diagnostice, v léčbě i v operativě. Neni také na škodu, pokud vás v případě zdravotních potíží v nemocnici ošetří, odoperuje nebo se u porodu vašeho dítěte o vás postará lékař, kterého znáte a důvěřujete mu.

● Ordinace provozuje objednávkový systém.
Máte pak jistotu alespoň přibližného času vyšetření, nehrozí hodiny strávené v čekárně, v případě akutních potíží vás ale jistě ošetří i neobjednanou.

● Pokud se již ocitnete v samotné ordinaci, pak si všímejte zejména těchto důležitých detailů, kterými vám personál vlastně sděluje, že ho práce baví a ambulance pro něj není jen stroj na peníze:

• sestřička vás přivítá s úsměvem a změří vám krevní tlak
• k nahlédnutí máte seznam placených výkonů (ambulance vám nesmí účtovat nic mimo tento seznam)
• máte možnost platby kartou !!! /= platí daně/
• během vyšetření lékař použije jednorázová plastová zrcadla (za malý poplatek, běžně 50-100 Kč)
• součástí vyšetření je i vaginální ultrazvuk (mimo vyšší týdny těhotenství, kdy je standardem břišní ultrazvuk)
• během vyšetření v prenatální poradně máte možnost sledování ultrazvuku miminka na samostatném monitoru, samozřejmostí jsou i fotky z vyšetření (většinou také za poplatek)

A v neposlední řadě:
• milý úsměv, vlídné chování a ochota sester i lékařů.
☆☆☆
Kolektiv Ženského zdraví

Nespavost neboli insomnie a jak na ni

Převzato od: Radkin Honzák

Převzato ze stránek Mayo Clinic Press

Nespavost je chronická obtíž projevující se poruchou usínání nebo nočním probouzením, v nejhorším případě kombinací obou příznaků. Nespavost se vyznačuje delším usínáním než 30 minut, zkrácenou dobou celkového spánku pod 6 hodin nejméně v několika nocích týdně a člověk se po takové noci necítí osvěžený a naplněný energií; pak je diagnostikována a potřebuje zásah. Takový stav nepříznivě ovlivňuje denní fungování.

Než se dáme do polykání prášků, je tu několik postupů, kterými lze udělat pro spánek milé prostředí a dovolí nám se vyspat. Změna spánkových návyků může být odhalením pravé příčiny a její nápravou. Osvojení takových zvyklostí nabízí behaviorální terapie. První je poučení o dobrých návycích:

- Chodit spát ve stejnou hodinu, předtím relaxovat a vyhnout se modrému LED světlu z obrazovek nejméně hodinu před ulehnutím;

- Kognitivně behaviorální terapie je krátkodobá a naučí vás šikovně podbíhat špatné myšlenky;

- Používejte před spaním relaxační techniky, kterých je na internetu spousta. Nejlepší je autogenní trénink, který má šest prvků a ty se během týdnů mohou stát plně prvky vaší osobní výbavy;

- Postel je místo pro spánek a s*x. Jiné aktivity tam nepatří počínaje jídlem a konče televizí. Pár stránek z knížky před spaním povoleno jako odpoutání od předchozího dne, špatných myšlenek a náběh k usínání;

- Pokud špatně usínáte, zkraťte po několik dnů pobyt na lůžku a nasaďte režim částečné úmyslné spánkové deprivace. Zůstaňte ÚMYSLNĚ déle vzhůru. Po týdnu ulehněte standardně a spánek dřív naskočí;

- Vyhněte se denním šlofíkům, před spaním bezprostředně vynechte těžká a velká jídla, nikotin, kofein, alkohol, hraní her, rozčilování, telefonování, domácí hádky;

- Zachovávejte důsledně nastavený spánkový režim;

- Z postele udělejte místo pohody, odstraňte hodiny, ať se nemusíte v noci nad časem rozčilovat, budík si zajistěte na telefonu, na který není vidět. Místnost má být chladnější než ve dne a co nejtmavší, protože světlo zastavuje vylučování spánkového hormonu. Pokud nenajdete toaletu v noci potmě, vhodná je jen malá lampička se žlutým až červeným světlem;

- Večerní modlitba (to už je můj dodatek) představuje ideální relaxaci pro věřící i nevěřící. Zkuste to a bezvěrci se mohou modlit vlastními slovy a pokud nevěří v Boha křesťanů, obrátit svou mysl k tomu něčemu vyššímu, které nepochybně existuje. Halík tak staví vedle věřících tyhle „něcisty“.

- Dobrou noc a dobré sny!

Koupili jste si letos žlutou kytičku na podporu boje proti rakovině?
Ok, nic proti tomu, ale zkuste ještě něco lepšího:
SAMOVYŠETŘENÍ PRSOU.

Samovyšetření prsu je, jak je všeobecně známo, velice důležité pro prevenci rakoviny prsu. Jedná se o onemocnění, které postihuje bohužel čím dál mladší ženy (taky muže, ale to jen tak pro úplnost). Štěstím v neštěstí je, že ve své počáteční fázi, ve stadiu hmatné "bulky", jde o onemocnění velice úspěšně léčitelné. A to nejen v tom smyslu, že se "dá přežít". Diky prsy zachovávajícím chirurgickým zákrokům, které se dnes již běžně provádí, dotyčná vubec nemusí přijít o svůj z estetického i reprodukčního hlediska důležitý orgán. Jen se na diagnózu musí přijít včas. A to už za trochu aktivity stojí.
Samovyšetření by se mělo provádět cca jednou měsíčně v období po skončení menstruace, tedy v první polovině cyklu. Samovyšetření pomáhá ženě v tom, aby se naučila vnímat, jaký mají její prsy tvar a hlavně jakou mají pohmatovou strukturu. V každém prsu je vždy něco hmatné, ale jen opakovaným vyšetřením se dají odlišit nálezy, které tam máte dlouhodobě, od těch, které jsou tam nové.
A díky tomu pak dokážete včas poznat, že je něco v nepořádku, včetně možné rakoviny prsu.
Pozor, pohmatové vyšetření ale nenahrazuje mamografické nebo ultrazvukové vyšetření, které je indikováno u žen od 45 let věku a u žen rizikových. Samovyšetření ale patří k nejsnadnějším metodám prevence rakoviny prsu. Prsa si totiž žena může vyšetřit pohmatem sama v rámci osobní hygieny.
A taky pozor na vyšetření prsou partnerem! Oni pánové u toho většinou myslí na něco úplně jiného a na prevenci zhoubných nádorů se nedokáži tak úplně soustředit.
A teď už k postupu vyšetření.

1/ Svlékněte se a před zrcadlem zkontrolujte, zda vaše prsa vypadají stejně jako minule. Zvedněte ruce nad hlavu a podívejte se znovu.
Všímejte si, zda prsa nemají jiný tvar, velikost, jinou barvu kůže nebo jinou strukturu.

2/ Pro správné prohmatání prsou používejte konečky prstů. Nejprve je prohmatejte povrchově, a potom důkladněji. Nezapomeňte i na podpaždí a prostor kolem klíční kosti, kde mohou objevit hmatné lymfatické uzlinky.
Prsa prohmatejte krouživými pohyby. Vyšetřujte je vždy opačnou rukou - pravou rukou levý prs a naopak. Metodu je dobré zopakovat v sedě/ve stoje i na boku v leže.

3/ Nezapomeňte zkontrolovat bradavky, zda nedošlo ke změně tvaru, zda není bradavka vtahnuta do prsu nebo zda nedochází k výtoku z bradavky.

4/ Samovyšetření opakujte pravidelně každý měsíc, ideálně 5. - 10. den menstruačního cyklu (tedy 5.-10. den od začátku menzes).

5/ Pokud jste nahmatali bulku s nepravidelnými okraji kdekoliv v prsu či v podpaždí nebo jste si všimli zarudnutí připomínající pomerančovou kůru, důlkovatění, otok kůže, mokvání, nehojící se vřed, vtažení bradavky nebo výtok z ní, nepanikařte! Nemusí to nic znamenat, ale doporučujeme navštívit co nejdříve vašeho gynekologa a na váš nález ho upozornit.

Zdraví
tým Ženského zdraví

14. únor, svátek sv. Valentýna.
A pro ty, co se mají nejen rádi, ale uvažují i o založení rodiny, máme několik TYPŮ KE ZLEPŠENÍ PLODNOSTI. Zároveň bychom se malinko pokusili vyvrátit některé mýty, které jsou s (ne)plodností spojeny.

☆ NAČASOVÁNÍ OTĚHOTNĚNÍ
Že lze otěhotnět jen v úzkém časovém okně během menstruačního cyklu ženy? Že je nutné měřit bazální teplotu a kupovat si drahé ovulační testy? Ale kdepak! Spermie jsou schopné počkat na vajíčko v děloze nebo vejcovodu i pět dnů, stejně tak dlouho putuje vajíčko po ovulaci směrem do dělohy a kdykoliv během této cesty může být oplodněno nejakou zdravou spermií. Okno pro otěhotnění je tedy velmi široké a není třeba ,,provozovat oplodňující soulož" (fuj!) podle kalendáře. Není to olympiáda! Zvláště mužská část populace to špatně snáší, a o tu při otěhotnění taky trochu jde.
Mějte se rádi, milujte se v plodné i neplodné dny, jen v období kolem ovulace zkuste svého partnera nějak rafinovaně svádět častěji. Vy určitě víte jak.

☆VYVÁŽENÁ A PRAVIDELNÁ STRAVA
To zní hezky, a taky odborně, ale kdo ví, co to vlastně znamená? Potřeba stravy je velmi individuální a každému vyhovuje něco jiného. Snažte se hlavně nepřejídat, zapojit do svého života víc pohybu a relaxace ( choďte třeba více na prochazky, např. s pejskem, nebo ještě lépe s partnerem, cvičte hormonální jógu, etc.).

☆CVIČENÍ DLE LUDMILY MOJŽÍŠOVÉ

☆VITAMÍNY A MINERÁLY
Se stravou souvisí i hojně diskutovaný a často doporučovaný zvýšený přísun minerálů a vitamínů. Ruku na srdce, v dnešní době, kdy jsou všechny druhy ovoce i zeleniny volně dostupné v každé samoobsluze, a to dokonce i v lednu, je téměř zbytečné se touto otázkou nějak trápit. Jedinou výjimkou je užívání kyseliny listové. Její užívání prokazatelně zlepšuje práci vaječníků, proto je vhodná zejména u žen a dívek, které trpí poruchou ovulace. ( Nechme stranou terapii patologického spermiogramu, ta patří do rukou zkušeného odborníka-androloga nebo urologa.)

☆STRES
Eliminujte ze svého života vysokou míru stresu - snažte se například snížit svoje pracovní vytížení. Alespoň o kousek. Zvláště s mužskou plodností to dělá zázraky!!!

☆VYPŇETE nebo rovnou odinstalujte v mobilu všechny aplikace, které vám hlídají menzes, menstruační cyklus nebo plodné a neplodné dny. Menstruační cyklus každé ženy je jedinečný a žádná aplikace nedokáže všechny jeho zákonitosti postihnout. Zvláště ženy s poruchou plodnosti, které mají cyklus často nějakým způsobem narušený, pak chodí do ambulance svého gynekologa zcela frustrované z rozporu mezi tím, co prožívají, a tim, co jim naplánoval anonymní vývojář.

☆NEODKLÁDEJTE otěhotnění do pozdního věku.
(Výjimkou jsou pouze případy, kdy se váš partner jmenuje Karel Gott).

☆NEKUŘTE !!!
Prostě NEKUŘTE.

☆ALKOHOL A KÁVA v přiměřeném množství nemají na plodnost žádný podstatný vliv.
(Alkohol použitý ke svádění partnera v období ovulace se spíše doporučuje.)

☆NEZAPOMEŇTE!
Všechna výše uvedená doporučení platí pro OBA PARTNERY. ( neplatí pro cvičení dle Mojžíšové, pánového sice mohou cvičit, ale vejcovody jim nenarostou)

Tým Ženské zdraví

4. únor je každoročně připomínán jako den boje proti rakovině.
A testování na přítomnost HPV virů se poslední dobou stává silnou zbraní v rukou každého moderního gynekologa. HPV viry bývají zodpovědné za spoustu zhoubných i nezhoubných onemocnění, nicméně jejich testování využíváme zejména ke zjištění rizika vzniku rakoviny děložního čípku, u kterého rutinní prevence, založená na konvenční cytologii, často selhává.
Běžná cena vyšetření se pohybuje kolem 1000,- Kč nebo 50€ (samovyšetřovací sady běžně dostupné na netu přes 2000,- Kč). U žen ve věku 35 a 45 let je vyšetření hrazeno pojišťovnou.
Je-li vám tedy přes 30 let, nebo máte za sebou zákrok na děložním čípku pro nález dysplázie, pak neváhejte svého gynekologa požádat o toto vyšetření!!!

Lidský papillomavirus (Human Papillomavirus – HPV)

Lidský papillomavirus způsobuje řadu chorob - klasické bradavice, genitální bradavice nebo také nádorová onemocnění. Tato různorodost je dána existencí více než 100 typů lidského papillomaviru. Přibližně 40 z nich je zodpovědných za infekci v oblasti řitního otvoru a zevních pohlavních orgánů. oblasti. Nákaza lidským papillomavirem je nejrozšířenější pohlavní infekcí na světě.

Původce
Lidský papillomavirus (Human Papillomavirus – HPV)

Lidský papillomavirus napadá keratinocyty (buňky nacházející se v kůži nebo na slizních). V těchto buňkách se usídluje, a pokud má příslušnou výbavu (specifické proteiny E6 a E7 a další), dokáže se včlenit do DNA keratinocytu a způsobit v něm nádorové změny. Tuto schopnost však mají jen některé typy papillomavirů, např. HPV 16 a HPV 18. Jiné typy HPV (např. HPV 6 a HPV 11) se v keratinocytech pouze rozmnožují a způsobují benigní kožní a slizniční léze - bradavice. Podle schopnosti vytvářet nádorové změny v buňkách rozdělujeme HPV do dvou velkých skupin - low-risk HPV (nízkorizikové HPV) a high-risk HPV (vysokorizikové). Proti různým typům HPV jsou zaměřeny očkovací vakcíny, o kterých se zmíníme v odstavci věnovaném léčbě.

Přenos
Lidské papillomaviry se přenášejí kontaktem kůží nebo sliznic, které mohou být nějakým způsobem porušené nebo oslabené, např. skrz oděrku v kůži, skrz drobné ranky vznikající na sliznici genitálu během pohlavního styku nebo pokud je oslabená imunita. K přenosu však může dojít i přes celistvý kožní povrch. Pokud se navíc kdekoliv na těle objeví bradavice, hrozí rozsev na další místa. Bradavice, ať už klasické nebo genitální, jsou velmi infekční.

Příznaky a průběh
Infekce HPV může mít různé podoby. Klasické bradavice (verruca vulgaris) se mohou vyskytovat kdekoliv na kůži, velmi často je se tvoří v dlaních nebo na ploskách nohou. Vytvářejí kulovité nebo ploché, na povrchu drsné útvary různé velikosti. Barva bývá totožná s barvou kůže. Někdy můžeme vidět nahnědlé tečky, které představují drobné prosvítající cévy ze spodiny bradavice. Pokud se nacházejí v místě mechanického tlaku (např. na patě), mohou být zaraženy hluboko do kůže a způsobovat bolest při chůzi.

Genitální bradavice, neboli condylomata accuminata, jsou nejčastější pohlavní infekcí vůbec a nejvíce se vyskytují ve věku 20 - 24 let, obzvláště u promiskuitních jedinců, kteří mají nebo měli více s*xuálních partnerů. Objeví se u 75 % nakažených, ostatní infikovaní mají HPV usídlený v buňkách, ale nemusí mít žádné projevy (i přesto však mohou být pro své partnery infekční). Kondylomata jsou vysoce infekční a vyskytují se v celé oblasti řitního otvoru a zevních pohlavních orgánů. Oblasti - u mužů na pen*su včetně žaludu, předkožky i ústí močové trubice a na šourku, u žen na stydkých pyscích, vulvě, ve vagině i na děložním čípku; u obou pohlaví v oblasti análního otvoru. Utvářejí narůžovělé plošky, pupeny až větší květákovité útvary a zpravidla se vyskytují ve větším množství. Kondylomata jsou nebolestivá, ale mohou způsobovat svědění.

Papillomaviry mohou způsobovat maligní nádorová onemocnění, nejčastěji karcinom děložního čípku nebo karcinom řiti, ale také další zhoubné nádory. Karcinom děložního čípku se u žen projevuje krvácením mezi menstruací nebo po pohlavním styku, bolestivostí při pohlavním styku nebo častějšími vaginálními infekcemi. Kvůli riziku vzniku tohoto nádoru jsou nutná pravidelná preventivní gynekologická vyšetření alespoň jednou ročně. V rámci tohoto vyšetření provádí lékař stěry z děložního čípku, ze kterých lze poznat počáteční přednádorové stádium. Karcinom řiti se vyskytuje u obou pohlaví, ale nejohroženější skupinou jsou homos*xuální muži. Karcinom se projevuje krvácením z análního otvoru, případně jej lze v pokročilejším stadiu nahmatat. Riziko rozvoje maligních nádorů způsobených infekcí HPV se zvyšuje u promiskuitních jedinců, kuřáků a uživatelek orální antikoncepce.

Diagnostika
K diagnostice kožních nebo slizničních bradavic většinou není potřeba žádných speciálních metod - bradavice mají specifický vzhled, podle kterého je lékař rozezná. Pokud nález není jasný, měla by být provedena biopsie, tedy odběr vzorku tkáně, který by měl být vyšetřen patologem. Biopsie se vždy odebírá z lézí, kde je podezření na nádor.

V rámci preventivní gynekologické prohlídky provádí lékař tzv. Pap test (Papanicolau test). Jedná se o cytologické vyšetření stěru z děložního čípku, kdy lékař nanese vzorek na sklíčko, obarví jej speciálním barvivem (proto "Pap test") a patolog jej následně hodnotí. Pokud Pap test ukáže změny v buňkách, pak je potřeba provést biopsii a specifikovat diagnózu.

Ženy i muži si mohou nechat udělat speciální testy, které rozliší přítomnost HPV s nízkým nebo vysokým rizikem. Lékař provede stěr z děložního čípku u žen nebo z ústí močové trubice u mužů, a ten odešle do laboratoře, kde vzorek pomocí molekulárně-biologických metod vyšetří a stanoví, o kterou skupinu HPV se jedná. Přesné určení typu papillomaviru se zatím provádí spíše v rámci výzkumů, a to pomocí metod DNA hybridizace.

Léčba:
Pokud dojde k infekci lidskými papillomaviry, není možné tento virus z buněk odstranit. Člověk, který je HPV infikovaný, nemusí mít žádné projevy a zdravotní problémy.

K léčbě genitálních bradavic se přistupuje různými způsoby, u žádného z nich však nelze zaručit, že se kondylomata u pacienta neobjeví znovu. Studie ukazují, že v 10-20 % případů dochází k relapsu i přesto, že byla kondylomata odstraněna.

Jednou z možností je odstranění genitálních bradavic pomocí tekutého dusíku, který se aplikuje přímo na bradavici a ta se díky prudké změně teploty sama odloučí od kůže. Kryoterapii je třeba podstoupit několikrát za sebou, aby byla léčba co nejúčinnější. Velmi časté je též odstranění kondylomat laserem nebo elektrokauterem v lokální anestezii. V závažnějších případech musí být genitální bradavice vyříznuty chirurgicky za použití celkové anestezie.

Další variantou léčby kondylomat je aplikace místních přípravků, které pacient aplikuje sám. Pro své dobré účinky se hojně využívá imiquomid (obchodní název Aldara) - mast podporující místní imunitu v boji s genitálními bradavicemi. Aplikuje se 3x týdně po dobu max. 16 týdnů. Nejnovějším přípravkem k léčbě je krém se synekatechiny, výtažky ze zeleného čaje (obchodní název Veregen). Dále lze aplikovat podofylotoxin (obchodní název Wartec). Všechny výše zmíněné přípravky jsou k dostání pouze na lékařský předpis a nejsou plně hrazeny zdravotními pojišťovnami.

Prevence:
Poměrně účinnou ochranou proti HPV infekci je vakcinace, tedy očkování. V současnosti existují vakcíny proti dvěma, čtyřem a devíti typům papillomavirů - Cervarix, Silgard a nejnovější Gardasil 9. Silgard a Gardasil 9 poskytují ochranu jak před nízkorizikovými typy HPV (př. HPV 6 a 11), tak před vysokorizikovými typy (př. HPV 16 a 18) - jsou tedy účinnou prevencí vzniku kondylomat i maligních nádorů. Očkování je doporučováno pro dívky i chlapce ve věku od 9 let, protože je nejúčinnější, pokud se aplikuje ještě před zahájením s*xuálního života. Je ovšem nutné si uvědomit, že máme k dispozici vakcíny pouze proti několika vybraným nejčastějším typům HPV. To ale nevylučuje možnost infekce jinými typy a následný vznik kondylomat nebo malignity. Proto je nezbytné, aby i očkované dívky minimálně jednou ročně podstoupily preventivní gynekologické vyšetření, stejně jako dívky neočkované. Pro chlapce je vakcinace doporučena také.

Zdroje literatury
Štork, Jiří et al. Dermatovenerologie. 1. vyd. Praha: Galén, ©2008. xv, 502 s. ISBN 978-80-7262-371-6.
Vosmík, František et al. Dermatovenerologie. 1. vyd. Praha: Karolinum, 1999. 396 s. ISBN 80-7184-633-3.
GROSS, Gerd a Tyring, Stephen K. Sexually Transmitted Infections and Sexually Transmitted Diseases. Springer, 2011. ISBN 978-3-642-14662-6.

Ženské zdraví Přináší informace garantované lékaři se znalostmi tradičních i alternativních terapeutických postupů.

Je testování na přítomnost HPV už součástí preventivní gynekologické prohlídky a je hrazené? - VZP ČR Testování na HPV (human papilloma virus, který může být mj. původcem rakoviny děložního čípku u žen) není součástí preventivních prohlídek podle vyhlášky č. 70/2012 Sb., o preventivních prohlídkách. Pro úhradu preventivního HPV testování je však podstatné, že př...