Doctor. vakker

Про либидо (почему возникают проблемы с ним).

В наше непростое время да ещё говорить о сексуальном влечении…

А о чем говорить, как не об этом, тем более, репродуктологу?

Если у пары есть влечение друг к другу, сексуальная жизнь разнообразная и доставляет удовольствие обоим, такие пары смогут преодолеть все невзгоды!

Нежные поцелуи по утрам, воспоминания о прошедшей ночи, появление румянца на щеках после этих воспоминаний…

Возникает крепкая завязь, сцепка между мужчиной и женщиной, позволяющая достичь понимания и взаимного уважения.

А там и до ребёночка недалеко!

Ведь ещё у женщины наступает гормональный порядок, гормонов хватает на овуляцию, полноценную вторую фазу цикла и на наступление беременности.

Насильно заставить женщину испытывать влечение конечно нельзя.

Но мы сами нередко лишаем себя этого важного аспекта жизни.

Снижают либидо недосыпание, «нервы» на работе, критическое отношение к своему телу, некоторые препараты (например, некоторые противозачаточные), неудовлетворение партнером.

А ещё страхи.

Они как раз подавляют гормональный фон женщины, приводя вообще к отсутствию влечения.

А следующая ступень - гинекологические проблемы.

Опухоли и кисты молочных желёз, яичников, эндометриоз, нарушение цикла.

Чувствуете связь?

Начали с полового влечения, закончили опухолями.

Но это действительно так!

Так что, будет очень правильно, если
сесть и подумать, почему сексуальное влечение ушло из вашей жизни.

Уверяю, избавившись от факторов, этому способствующих, вы не только улучшите свою семейную жизнь, но и предотвратите многие гинекологические заболевания.

А , возможно, и справитесь с бесплодием.

Всегда ваша .vakker💫

День отрытых дверей в центе «Счастливое материнство».

Вот и состоялся пятый по счету день открытых дверей в нашем центре.

Все посетившие его, а это около тридцати человек!, получили десятипроцентную скидку на базовую программу ЭКО.

Встреча прошла в дружеской обстановке, мы ответили на все насущные вопросы наших гостей.

Многие уже после окончания встречи хотели поговорить отдельно и нас не отпускали ещё долго.

Очень примечательно, что наши эмбриологи также были открыты для всех и отвечали на все интересующие вопросы.

Такие дни открытых дверей стали у нас традицией, мы их проводим один раз в месяц.

Следите за анонсами!

Всегда ваша .vakker💫

Делитесь своими историями! Расскажу зачем.

Недавно одна пациентка на приёме меня спросила: скажите, а у вас был уже случай, похожий на мой? И чем все закончилось?

Вспомнилось сразу несколько похожих историй со счастливым концом, о которых я поспешила в красках рассказать.

Женщина буквально превратилась в «уши».

В глазах появился лучик надежды.

Что ей мои рассказы про фолликулы, гормоны, спермограммы…

У кого-то с такой же ситуацией получилось!

Значит и у неё получится!

Потом вдруг выяснилось, что в одно и то же время мы жили в одном районе ( в былые годы мы с мужем поездили по районам края и поработали «земскими» врачами).

Закончился приём общими приятными воспоминаниями.

Сейчас эта пациентка носит под сердцем малыша и приходит на приём уже без всякого повода, просто убедиться, что все у неё хорошо.

И мне приятно…

Вот зачем надо делиться своими историями!

Лучше конечно с хорошим завершением.

Пишите в комментариях, можно в Директ, я их обязательно опубликую.

Ведь иногда достаточно пары добрых слов, чтобы женщина расслабилась, перестала «взращивать» в себе неспособность иметь детей и … забеременела!

Как в моей сегодняшней истории.

Всегда ваша .vakker💫

Первая попытка эко должна быть единственной. Как это сделать?

Расскажу одну историю.

Обратилась ко мне пара с длительным бесплодием (около 7 лет) и парой отрицательных результатов предыдущих программ.

Для меня считай это была первая предстоящая программа.

Время поджимало, запаса фолликулов в яичниках почти не осталось.

Что мы сделали?

Быстро зашли в программу, получили 3 яйцеклетки и даа эмбриона.

Отправили эти эмбрионы на генетическое тестирование.

На этом первый этап завершился.

Через три недели пришёл результат ПГТ, один из эмбрионов оказался генетически здоров.

Дальше нам осталось подготовить эндометрий ( сделали гистероскопию, один цикл полечились) и провели перенос.

Сейчас женщина вынашивает беременность, срок в районе 16 недель.

А вот ещё случай.

У женщины напрочь отсутствовали овуляции.

В каждом яичнике можно было насчитать по 20 малюсеньких фолликулов.

Понятно, что уже почти 10 лет пара тщетно ждала беременность.

Что мы сделали?

Зашли в программу ЭКО, получили 12 яйцеклеток ( при этом я не побоялась назначить достаточно « приличную» дозу гормонов чтобы «достучаться» до яичников), 6 эмбрионов.

Эмбрионы на ПГТ, пациентку домой.

Далее последовательно проводили исследование эмбрионов.

Только два из шести оказались пригодными к переносу.

Немного поработали с эндометрием, перенос, и вот она держит на руках щекастого карапуза.

Таких историй много, но какой вывод можно сделать?

Если выстроить последовательный план действий, все получится.

Главное, чтобы пациенты услышали меня, согласились, что именно так для них будет лучше.

Это называется взаимное доверие.

Всегда ваша .vakker💫

Тандем репродуктолог-эмбриолог залог успеха всех программ.

Можно быть супер профессионалом в репродукции, знать все тонкости проведения программы ЭКО и … получать отрицательные результаты.

Можно пройти с парой серьезный, иногда мучительный путь от первичного приёма до программы ЭКО, убрать все подводные камни, устранить все препятствия провести программу и… получить отрицательный результат.

Я никогда не устану говорить: хорошо оснащенная, «рабочая» эмбриологическая лаборатория и опытные эмбриологи это 50% успеха.

Мы всегда на одной волне.

Понимаем друг друга не просто с полуслова, с полувзгляда!

Дух товарищества, дух взаимопомощи витает в нашей команде, в нашем тандеме репродуктологов и эмбриологов.

Наши эмбрионы (ваши эмбрионы!) в надежных руках. Помните об этом.

Если эмбриолог во время эмбриопереноса улыбается за окошком, которое мы называем «в гостях у сказки», значит с малышом все в порядке.

Приходит спокойствие, уверенность в благополучном исходе.

Это ведь ювелирная работа: из малюсеньких, видимых только в микроскоп, клеточек получить новую жизнь!

Недавно наш заведующий эмбриологической лабораторией Дворянов Ян Анатольевич сотворил чудо.

Хотя, я уверена, он скажет: вы что, это же обычная работа.

У пациента не было ни одного подвижного сперматозоида. Все, что называется, «лежали».

Поэтому понять, каким из них нужно оплодотворить яйцеклетку, не представлялось возможным.

И всего три яйцеклетки в наличии.

Этап оплодотворения затянулся на целых три часа, дальше культивирование, биопсия, ПГТ, криоконсервация…

Потом подготовка пациентки, криоперенос и сегодня эта пациентка сидит у меня на приёме с довольным лицом и трехзначным ХГЧ в руках.

Вот это я называю командной работой.

Желаю нашему центру «Счастливое материнство» дальнейшего процветания на благо наших любимых пациентов.

Может немного пафосно написала, но поверьте, все именно так.

Всегда ваша .vakker💫

Бесплодие. Нормативные документы.

Работа врача репродуктолога - это творческий процесс.

Это как составлять пазлы: берём мужчину и женщину, соединяем кусочки их прошлого, настоящего, все решённые и нерешенные проблемы, если пазлов не хватает, ищем потерянные, назначаем дообследование, убираем лишние пазлы в виде болезней.

В итоге у нас должна получиться красивая цельная картина семьи, состоящая из как минимум трёх членов: мама, папа, малыш.

Если пазл складывается, счастливы все: доктора, медсестры, пациенты.

Но, как и в других сферах, у нас есть правовые и нормативные документы, которыми мы пользуемся.

Вот они;

✅Письмо №15-4/И/2-1218 от 15 февраля 2019 года клинические рекомендации (протоколы лечения) в нозологии женское бесплодие.

✅Закон 323 ФЗ от 21 ноября 2011 года об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации.

✅Приказ №803 от 31 июля 2020 года о порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий.

✅Клинические рекомендации по мужскому бесплодию, принятые в 2019 году.

И все же…

Человека сложно подстроить под единую схему обследования и лечения.

Поэтому в каждом случае у врача включаются такие механизмы, как опыт, знания, умения, объемное мышление и много ещё чего.

Ни на что не променяю свою работу.

Всегда ваша .vakker💫

Онкология и беременность.

Женщина недавно вышла замуж, задумалась о ребёнке.

Мужчина в браке, рождение ребёнка откладывал на потом.

Болезнь не спрашивает, когда ей появиться в нашей жизни.

Страшный диагноз может прийти неожиданно.

В этот момент мысль о продолжении рода уходит на второй план, остаётся желание быстрее справиться с недугом.

Но химиотерапия и операции на детородных органах губительно влияют на половые клетки.

У меня была пациентка, которая задумалась о беременности после трёх курсов химиотерапии.

Я смогла предложить только программу донорских ооцитов.

А могло быть иначе!

Яйцеклетки и сперматозоиды можно сохранить, до прохождения агрессивного лечения.

Мужчине достаточно прийти и сдать сперму на криоконсервацию.

Женщине нужно уточнить у онколога, возможна ли стимуляция яичников.

Давно доказано, что стимуляция в большинстве случаев не ухудшает прогноз заболевания.

Если согласие получено и есть 12-14 дней до операции или химиотерапии (лучевой терапии), незамедлительно нужно обратиться к репродуктологу.

Программу можно начинать с любого дня независимо от менструального цикла.

Нередко понимание, что после лечения можно заняться репродукцией, даёт стимул на длительную ремиссию и даже выздоровление.

Надеюсь, что вас никогда не коснётся эта проблема.

Просто знайте эту информацию.

Всегда ваша .vakker💫

Почему репродуктолог перенос эмбриона не проводит сразу после стимуляции,в этом же цикле?

На самом деле, перенос можно делать и в «свежем» и в криопротоколе.

Но нередко мы отменяем «свежий» перенос эмбриона и вот в каких случаях.

✅Выросло много фолликулов (больше 15) и получено много яйцеклеток.

Чтобы не получить синдром гиперстимуляции яичников, даём им успокоиться и переносим эмбрион в одном из следующих циклов.

✅Если эмбрионам проведена биопсия для предимплантационного тестирования.

Пока ждём результат тестирования, эмбрионы морозим и перенос проводим примерно через цикл.

✅Если надо получить эмбрионы, а потом заниматься оздоровлением матки или придатков (труб, яичников).

В этом случае также морозим эмбрионы, затем выполняем все необходимые процедуры (лапароскопия, гистероскопия, удаление миомы, сактосальпингса, эндометриоидной кисты и т д. ).

Перенос делаем позже, когда все манипуляции проведены.

Процент наступления беременности после свежих и криопротоколов примерно одинаков.

В нашей клинике после криопротоколов процент несколько выше.

«Снежинки» прекрасно размораживаются и приживаются!

Слушайте вашего репродуктолога и все будет хорошо.

Всегда ваша .vakker💫

Я боюсь наркоза.

Доктор, а что, у меня будет наркоз в программе ЭКО?

Наверное это вредно?

А можно без наркоза?

А вдруг я не проснусь?

И т д.

Расскажу подробнее. Да, когда мы проводим пункцию фолликулов, почти всегда используем внутривенную анестезию.

Это нужно для того, чтобы не испытывать неприятных ощущений в этот момент.

Данная анестезиях похожа на обычный сон.

Препараты для вводятся в вену и женщина засыпает, длительность процедуры и соответственно, наркоза, от 10 до 30 минут.

Пробуждение наступает ещё в операционной, но окончательный выход из сна наблюдается уже в палате дневного стационара.

Современные препараты для внутривенной анестезии не вызывают галлюцинации, тошноту, легко переносятся.

Как говорят наши анестезиологи, данный наркоз действительно похож на обычный сон.

Во время наркоза ведётся контроль за жизненно важными параметрами: артериальное давление, пульс, насыщение организма кислородом.

В операционной есть кислород, аппарат искусственного дыхания на всякий случай.

На моей памяти не было осложнений во время или после проведённой анестезии.

И все же перед процедурой нужно придерживаться определенных рекомендаций, смотрите карусель.

Ну что, уже не страшно? Или остались вопросы?

Готовим с нашим анестезиологом для вас прямой эфир!

Так что смотрите анонсы.

Всегда ваша .vakker💫

Для карусели:

Накануне пункции фолликулов под наркозом последний приём пищи 18-00, жидкости 22-00.

В день пункции обязательно надеть компрессионные чулки первой степени компрессии, буквально, не вставая с постели.

Получить разрешающие документы от терапевта, при необходимости, других специалистов.

Анестезиолог должен видеть в истории ваше ЭКГ, клинические обследования - кровь, мочу.

При беседе с анестезиологом до процедуры нужно рассказать обо всех предыдущих наркозах, операциях, хронических заболеваниях. Ничего не упустить.

Так он будет готов вам помочь при любых нестандартных ситуациях.

Желаю легкого наркоза!

Когда отменять препараты после переноса.

На период программы как в «свежем» протоколе, таки перед криопереносом мы назначаем пациентам так называемую «поддержу».

Это те препараты, которые помогают готовить эндометрий к прикреплению эмбриона, а затем помогают «удержаться» эмбриону в полости матки.

Когда же и как их отменять?

✅С момента положительного результата ХГЧ поддержка препаратами продолжается в том же объёме.

Через неделю после диагностики назначается явка для УЗИ мониторинга: нужно увидеть плодное яйцо в полости матки.

✅Ещё через 2 недели мы должны увидеть сердцебиение эмбриона. При этом приём тех же препаратов, как правило, продолжается.

✅Если применяются эстрогены, отменяем мы их обычно в сроке 5-6 недель.

Они уже выполнили свою функцию, дальнейший их приём бесполезен.

✅Приём препаратов с прогестероном продолжается весь первый триместр, я нередко немного снижаю дозу.

Далее вопрос решается индивидуально.

✅Чаще всего доза прогестерона снижается, но его приём продлевается до 16 недель беременности, то есть до того момента, когда наступает «рассвет» плаценты и она сама в состоянии вырабатывать прогестерон.

А вот дальше…

Все зависит от того, чем закончились предыдущие беременности, от возраста, сопутствующих заболеваний и т д.

Единой тактики нет. Есть разные рекомендации и чутьё гинеколога, который и решит, когда все-таки отменить прогестерон.

Иногда его оставляют до 34 недель беременности, но я не сторонник данных назначений.

Ведь это не витамин, а стероидный гормон, который даёт нагрузку на печень и другие органы.

Расскажу интересный случай.

Отпустила пациентку домой после криопереноса, сделала все назначения, дала рекомендации.

На 11 день после переноса мы порадовались за трёхзначные цифры ХГЧ и тут меня «убивает» ее вопрос: доктор, а тержинан мне продолжать ставить? (тержинан - это противовоспалительные вагинальные таблетки).

Какой тержинан? Я же вам назначила утрожестан! Пауза. А я тержинан ставила…

Выносила и благополучно родила двойню.

Вот вам и поддержка!

Часто вспоминаю этот случай.

Так что, друзья, без фанатизма!

Всегда ваша .vakker💫

Ещё раз об эндометриозе. Работа над ошибками.

Какие ошибки можно допустить, когда планируется беременность и есть эндометриоз?

♦️Повторно отправляем пациентку на операцию.

Появилась ещё одна эндометриоидная киста, а пару лет назад убирали такую же на другом яичнике?

Не надо оперировать! Конечно, если она не выросла до 4см или не нагноилась или у врача УЗИ есть сомнения о ее происхождении.

Сначала беременность! 👼

♦️После операции по поводу эндометриоза отпускаем пациентку в свободное плавание.

Этого делать нельзя! Обязательно проведение реабилитации в течение 3-6 месяцев и далее планирование беременности. Лучше вместе с репродуктологом.

♦️Даём пациентке для лечения эндометриоза противозачаточные таблетки.

Они не лечат эндометриоз!

А только скрывают симптомы прогрессирующего заболевания.

Заболевание прогрессирует, а пациентка этого не ощущает.

♦️Знаем, что у пациентки эндометриоз и годами планируем с ней естественную беременность.

Не надо так делать! Запас фолликулов при эндометриозе снижается значительно быстрее, чем без него.

Поэтому если 6 месяцев нет самостоятельной беременности, планируем ЭКО.

Это я больше себе напоминала, но вы тоже почитайте.🙂

Всегда ваша .vakker💫