dr_rakov

Конференция "Лечение боли без границ" была 6-й по счёту, первые 5 раз её принимала Смоленская область, в этот раз РОИБ (Российское общество по изучению боли) поехало в гостеприимное союзное государство. Мероприятие было посвящено памяти белорусского врача, учёного, невролога, многолетнего руководителя РНПЦ неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь Сергея Алексеевича Лихачёва
⠀
В Смоленске конференция была 2-х дневной, здесь же всё уместили в 1 день. У нас всё проходило в одном зале и была запись всех докладов, здесь же, к сожалению, онлайн-трансляция была только из основного зала. Секция по головной боли и мой доклад не транслировались
⠀
Что-же, попробую тезисно изложить суть выступления "Взгляд невролога на бруксизм при лицевых и головных болях"
⠀
🦷 Бруксизм - повторяющееся сокращение жевательных мышц, характеризующееся сжатием или скрежетанием зубов и/или напряжением или выдвижением нижней челюсти. Прикус тут ни при чём
⠀
🦷 Бруксизм – это двигательное поведение. Может быть первичным, вторичным и быть частью другого расстройства
⠀
🦷 Последствия бруксизма для здоровья могут быть негативными, защитными или нейтральными
⠀
🦷 Вместо установки диагноза – оценка двигательного поведения
⠀
🦷 Решение о необходимости лечения – индивидуально
⠀
🦷 Систему классификации (возможный, вероятный и достоверный бруксизм) следует заменить терминами «субъективный», «клинический» и «аппаратный»
⠀
🦷 Головная боль ≠ бруксизм, бруксизм ≠ головная боль. Есть исследования которые доказывают наличие или отсутствие отсутствие связи боли с бруксизмом. За последние 15 лет наука так и не определилась🤷
⠀
🦷 Проявления бывают неврологические, косметические и стоматологические
⠀
🦷 Немедикаментозные методы направлены прежде всего на коррекцию поведения
⠀
🦷 Эффективной таблетки от бруксизма не существует
⠀
🦷 Ботулинотерапия может быть эффективным инструментом лечения в руках обученного специалиста
⠀
Ключевые слайды презентации прикладываю, в т.ч. пример до/после. Тема многогранная. Если остались вопросы, готов обсудить.
⠀
Счастливый обладатель бруксизма сна и бодрствования, ваш Доктор Раков

Хочу поделится своими впечатлениями от поездки в Беларусь. Решил поехать на машине, дорога комфортная, на таможне провёл около 30 минут. Через 3,5 часа добрался до места проведения конференции - индустриальный парк «Великий камень»
⠀
Для докладчиков конференции "Лечение боли без границ" руководство парка провело занимательную экскурсию. Место интересное.
⠀
Парк китайско-белорусский и главный принцип работы - это создание максимально комфортной среды для развития бизнес-проектов. Одно из условий для резидентов - нужно потратить 500 000$ за 3 года на развитие своего бизнеса.
⠀
Видели ярко-зелёную строительную технику? Это китайское производство "Zoomlion". Радиаторы отопления - пожалуйста, медицинское оборудование и лекарства - тоже.
⠀
Впечатлила продукция "Human craft" - изготовление индивидуальных 3-D моделей эндопротезов
⠀
А ещё нам рассказали,  что смоленский бизнесмен вложил 17млн $ в один из проектов и является резидентом парка💪
⠀
Белорусы умеют впечатлять. Про медицинскую часть доложу в следующих сообщениях.

Сегодня с большим удовольствием прослушал доклады на III междисциплинарной конференции головокружения и нарушения равновесия «Три времени отоневрологии»
⠀
Это лучшее, чем можно занять себя в субботу! Поделюсь своими мыслями
⠀
🌀Отлично, что остеохондроз и вертебрально-базилярная недосточность рассматриваются в историческом контексте, а не в практическом
⠀
🌀 Отоневрология - относительно молодая, но интенсивно развивающая наука в нашей стране
⠀
🌀 В докладах про лечение головокружения нет капельниц, ноотропных и гомеопатических препаратов - уровень 👍
⠀
🌀 О себе: вектор моего развития в данном направлении правильный, но стадаю от недостатка времени на обучение
⠀
🌀 Нужно продолжать рассказывать коллегам и пациентам о науке в неврологии и надеяться на перемены к лучшему
⠀
Ве‌р‌н‌ё‌м‌с‌я‌ в‌ с‌м‌о‌л‌е‌н‌с‌к‌у‌ю‌ р‌е‌а‌л‌ь‌н‌о‌с‌т‌ь‌
⠀
24.01.2025 на приеме женщина, 62 года. Летом 2023 года после сна появилось очень сильное головокружение, "поехала комната"
⠀
Лечилась у нескольких неврологов Смоленска. Выполнен стандартный набор: УЗИ артерий шеи, МРТ мозга и сосудов, рентгенография шейного отдела позвоночника. Трижды за 1,5 года по 10 дней внутривенно получала ноотропные препараты, продолжает их принимать в таблетках
⠀
Голова как кружилась, так и кружится. Один из неврологов робко поставил знак вопроса после диагноза ДППГ, но ни один из врачей не провёл основную диагностику - позиционные пробы!
⠀
Провожу диагностику - типичная картина позиционного головокружения вследствие каналолитиаза правого заднего полукружного канала в пробе Дикс-Холлпайка. Репозиция маневром Эпли с первого раза успешная
⠀
🧠 Обращаюсь к коллегам: если не умеете лечить головокружение, направьте к тому, кто умеет (благо, такие специалисты в Смоленске есть). Не лечите мифические "сосуды" и "хондрозы". Обучайтесь,  если Вам интересно помочь своим пациентам с головокружением
⠀
Та же беда и с шумом в ушах. Пока не нашёл у нас в области сурдолога, который бы не обвинял в тиннитусе сосуды и шею и не назначал бы бесполезные "сосудистые" препараты. Отзовитесь, если вы есть!
⠀
Всем добра и головокружительных побед!
⠀
Ваш ворчун, Доктор Раков

Всё слишком быстро. Хочется, чтобы в году было больше дней
⠀
Только вчера я был во втором классе, ждал майские праздники с предвкушением чуда. Мы с отцом и братом ездили на рыбалку на реку Снежеть. Утром топаем резиновыми сапогами до вокзала, 15 минут на поезде, 45 минут пешком через лес
⠀
Тишина и утренний туман. Соловьи. Червяк на крючке, бамбуковая двухколенка. Вот он - лещ, клюнул под берегом! Тащу напролом. "Папа, папа, помоги!". Удочка упирается в кусты, а желтобокий лещ машет хвостом. Рыдаю откровенно, взахлёб
⠀
Конечно, сейчас я точно знаю, что без подсака я бы его не взял. Но тогда деревья были большими. В этом году я поймал трофейного леща в НП "Смоленское поозерье" -  3465. Это приятно, несомненно, но чистая радость детства не вернулась. Время и опыт меняют...
⠀
Меняется и врачебное мышление, совершенствуются навыки. Здесь целая кладезь положительных эмоций. Ведь худшее, что может сделать с собой врач - перестать учиться, или усердно учиться,  но чему-то бестолковому или крайне сомнительному (чаще всего начинается на "интегр" и заканчивается на "-патия")
⠀
Вдохновляют победы пациентов. Даже если в месяц голова стала болеть на 1 день реже, то у человека за год есть 12 дополнительных дней полноценной жизни. А если боль была ежедневной, а теперь не болит? И такое случается, но реже
⠀
Третий год проходит у меня под знаменем ботулинотерапии.  Это очень интересно. В 2024 освоил технику дополнительной косметической коррекции при выполнении лечебных процедур, что даёт дополнительные бонусы пациентам, т.к. есть возможность лечиться с учётом эстетики. Также значительно прокачал навыки по ботулинотерапии асимметрии лица
⠀
Спасибо моей семье и , за поддержку в этом году. Без вас было бы тяжело
⠀
Всем здоровья и мира в наступающем! Ваш Доктор Раков

Какими заболеваниями я НЕ занимаюсь?
⠀
- рассеянный склероз
- эпилепсия
⠀
В чём мои знания НЕ достаточно хороши?
⠀
- ортопедия
- вертебрология
- нервно-мышечные заболевания
- болезнь Паркинсона, деменция, болезнь Альцгеймера
- полинейропатия
- туннельные синдромы
⠀
С радостью постараюсь помочь пациентам со следующими проблемами:
⠀
- головная и лицевая боль (в т.ч. экспертная оценка сложных случаев, второе мнение)
- мигрень
- кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии
- невралгия тройничного нерва
- боль и онемение в лице после косметических или стоматологических манипуляций
- асимметрия лица
- непроизвольные сокращения мышц лица (блефароспазм, оромандибулярная дистония, лицевой гемиспазм, синкинезии)
- бруксизм и мышечные проблемы ВНЧС
- хроническая боль любой локализации (когда боль длится больше 3-х месяцев)
- постгерпетическая невралгия
- фибромиалгия
- головокружение
- шум в ушах
- нарушение устойчивости
- последствия перенесенного инсульта
⠀
Также ко мне довольно часто приходят пациенты с жалобами на "проблемы с нервами". На приёме решаю, могу ли справиться сам или перенаправляю к психиатру. Многим рекомендую когнитивно-поведенческую терапию
⠀
НЕ назначаю:
- ноотропные препараты
- капельницы "для сосудов"
- препараты с недоказанной эффективностью
- БАДы
- гомеопатию
⠀
НЕ занимаюсь:
- блокадами периферических нервов (но планирую обучение)
- мануальной терапией
- остеопатией (и не направляю к остеопатам)
⠀
Назначаю:
- препараты с доказанной эффективностью в т.ч.
- антидепрессанты
- антиконвульсанты
⠀
Самостоятельно изучаю данные МРТ с цифровых носителей
⠀
Активно применяю ботулинотерапию для лечения заболеваний нервной системы
⠀
Уважаю чувства, мнение и суждения пациента. Ежедневно обновляю свои знания.Стараюсь поделиться современными научными данными. Я за партнёрский подход в лечении и наличие обратной связи со специалистом
⠀
Отчаянно влюблён в работу😊
⠀
Ваш Доктор Раков

Представьте, что вы изощрённый гурман, практически профессиональный ресторанный критик. Листаете меню модных ресторанов и вот ОНО - блюдо мечты! Название завораживает - "Орофациальная боль. Междисциплинарный подход. Национальное руководство"
⠀
И вот уже слюнные железы качают и приятно "сосёт под ложечкой". Срочно заказываем! Предзаказ? Ничего, подождём...
⠀
Дождались. Официант рассказывает, что год выпуска шедевра - 2025 (!). Торжественный вынос блюда, "туман" от Хестона Блюменталя и...
⠀
Перед вами тарелка с кашей. Из нескольких видов крупы. Какая-то часть превратилась в клейковину, другая - вполне готова, а некоторые зерна так и остались твёрдыми
⠀
К слову, там есть и ягоды, которые вы очень любите, но их нужно старательно выбирать из общей массы. Неподготовленному гурману будет это очень сложно сделать
⠀
Со специями повара знатно намудрили - тут остеохондроз, гомеопатия, ноотропы, которые щедро залиты вездесущим остеопатическим соусом. Из плюсов - можно бегло оценить его состав и понять, что пока не готов к такой кулинарной философии
⠀
И самое обидное, до тошноты, что съев от интереса и жадности всё это блюдо, вы не найдёте ни крупицы соли орофациальной боли для ценителя - ничего о ботулинотерапии!
⠀
Конечно, о вкусах не спорят, и наверняка найдутся те, кто по достоинству оценит этот шедевр
⠀
Но. Второй бы раз такое я бы не заказал и не советовал бы тратить на это время и деньги коллегам со схожими вкусами, кроме случаев, когда они хотят самостоятельно выбирать вкусные ягоды из тарелки со странной кашей
⠀
P.s. Ещё придумал угостить друга и товарища стоматолога. Интересно, а ему понравится?
⠀
Любящий блюда из здравого смысла и рациональной науки, ваш Доктор Раков

Уважаемые коллеги!

Приглашаем Вас принять участие в V Российско-Белорусской научно-практической конференции «ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ БЕЗ ГРАНИЦ», которая состоится 4-5 октября 2024 года в Смоленске.

Мероприятие пройдет в смешанном формате (очно в Смоленске в КВЦ им.Тенишевых с онлайн трансляцией на сайте мероприятия).

Я выступаю 5 октября в секции по орофациальной боли с докладом: "Сложные случаи лицевой и головной боли. Место ботулинотерапии в лечении миофасциальных болевых синдромов лица"

https://rusbel-pain.confreg.org/

Присоединяйтесь, будет интересно!

В этом году мне исполнилось 38 лет. Чем больше эта цифра, тем больше понимаешь ценность времени
⠀
Могу сказать, что этот год вновь пролетел стрелой. И большая часть его прошла на работе. Там время летит незаметно. Его постоянно не хватает!
⠀
Спасибо всем, кто был рядом в этом году: коллегам, дорогой сердцу клинике , пациентам и их родственикам. А в первую очередь - своей семье, которая своей поддержкой вдохновляет на новые свершения
⠀
Спасибо 2023 году за то, что он был. С наступающим! Здоровья всем в Новом году!

Как рождается дружба?
⠀
Должны быть общие интересы,  общее дело. А ещё дружба может рождаться в ходе конструктивного спора
⠀
Я хотел бы поговорить о дружбе стоматолога и невролога. Когда мы обучаемся в вузе, то идёт "обмен" короткими циклами по итогам которых получаем зачёт. И всё
⠀
А часто ли стоматологу нужна помощь невролога?
⠀
Есть ряд ситуаций, когда ведение пациента должно быть мультисциплинарным
⠀
1. Лицевая боль. Не всегда боль, которую человек чувствует в области зубов является зубной болью. И не всегда лечение зубов приводит к избавлению от боли. Невролог поможет определиться со структурой боли и, возможно, его лечение будет ведущим
⠀
2. Боль в области височно-нижнечелюстного сустава, боль в ухе, боль при жевании. Источником боли могут быть жевательные мышцы
⠀
3. Пациенты с бруксизмом. Особенно, испытывающие проблемы с реставрацией, протезированием. После примения ботулинотерапиии стоматологу будет комфортно работать
⠀
4. Пациенты, которые не могут открыть широко рот из-за избыточного тонуса мышц. Возникают сложности со снятием слепков и доступом к зубам, требующим лечения. Решение - невролог и ботулинотерапия
⠀
5. Пациенты с повреждением ветвей тройничного и лицевого нервов во время стоматологических манипуляций. Проявления - боль или онемение в области иннервации травмированного нерва, асимметрия лица. На помощь может прийти невролог с фармакотерапией данных состояний и ботулинотерапией
⠀
6. Синдром пылающего рта. Без консультации невролога не обойтись
⠀
1-2 декабря 2023 года я в качестве докладчика принимал участие в  мероприятии "Российская зимняя школа междисциплинарной стоматологии и неврологии". Было интересно пообщаться с коллегами стоматологами и неврологами
⠀
Мы на правильном пути! Как бы не пыталась "заузиться" медицина, она расширяется за счёт междисциплинарных взаимодействий и дружной командной работы
⠀
Всем поменьше боли, особенно орофациальной! Ваш Доктор Раков

Я имею право на неидеальность!
⠀
Какой же сложный путь пришлось пройти,  чтобы честно произнести эти слова вслух
⠀
Школа. Нытик. Да, мог заплакать из-за четвёрки. Как же это несправедливо,  когда ты подготовился, а тебя не оценили!
⠀
10 класс, весна. Умер брат. Пусто и грустно. Серебряная медаль
⠀
Академия. Первый курс. 16 лет. С удивлением отмечаю для себя, что не самый умный. Ну и ладно. Пробую жизнь на вкус, запивая алкоголем
⠀
3-й курс. 19 лет. Чувство обостренной несправедливости. Играй гормон, любимый) Разочарование в системе обучения. Депрессия. Академический отпуск
⠀
Лето безделья. Работа на стройке. Игра на родительских нервах. Решение: хочу быть врачом! Желательно, хорошим
⠀
Восстановился. Учусь усердно. Стало интересно. Больше нет троек в зачётке. Иногда экзамены "автоматом". Работаю санитаром, потом медбратом. Охраняю стоянку
⠀
Студенческий брак. Неудачно. Толстею. Депрессия
⠀
Ординатура по неврологии. Новый брак. Поддержка и понимание
⠀
Много дежурю. Досрочное окончание ординатуры. 9 лет заведования отделением. Жизнь на работе. Отсутствие жизни. Выгорание и разочарование. Уволен ро собственному желанию
⠀
Частная медицина. Обесценивание предыдущих достижений. Тоска. Поиск ниши. Познание. Учусь основательно. Профессиональный рост
⠀
Приглашение в новую клинику. Доверие. Постоянная прокачка навыков: головная боль, лицевая боль, головокружение, ботулинотерапия, нейростоматология
⠀
Постоянная тревога, которая закручена вокруг работы и искусства общения с пациентами. Перемалывание рабочих моментов дома. Нарушение сна. Снижение продуктивности
⠀
Антидепрессанты. Стало лучше. Но... Не хочу отзывов о работе: плохих, хороших, любых. Не хочу открывать почту,  вдруг там сообщение с ПроДокторов о новом отзыве. Даже мысль об этом дезадаптирует
⠀
Иду к .psychology. Работаю над своими убеждениями. Оказалось, что я не должен всем нравиться! И могу быть неидеальным! Мои знания и убеждения, оказывается,  могут не совпадать с мнением пациента.
⠀
Какое же это счастье! Всё встало на свои места: я могу быть неидеальным, но хуже работать не стал. Наоборот,  это избавляет от излишей суеты и улучшает качество приёмов
⠀
Настоящий,  переживающий, ваш доктор Раков

Головная боль! Каждый раз у Евгения после онемения в руке и ноге и речевых нарушений появлялась головная боль. А вот здесь очень важны мелкие детали. Включаю режим "Шерлок" 🕵️‍♂️
⠀
Что удалось выяснить:
⠀
🔎Каждый эпизод протекает по идентичному сценарию
⠀
🔎 Сначала появляется ощущение "пелены" в правом поле зрения, где-то на периферии, иногда со светящимся ореолом, затем онемение в руке, потом в ноге, наконец, нарушается речь - сложно подобрать слова. Всё это происходит и проходит менее чем за 15 минут
⠀
🔎 Все симптомы не возникают одновременно, а сменяют друг друга ("марш ауры")
⠀
🔎 Головная боль возникает по окончании ауры - пульсирующая, высокой интенсивности, усиливается при движении, неприятен яркий свет
⠀
🔎 Оказалось, что со школьных лет у Евгения бывает головная боль, которая заставляет его ложиться спать и полностью проходит после сна. Таблетки помогают, но принимает их редко
⠀
Диагноз Евгения: "Эпизодическая мигрень с аурой с редкими приступами". При этом у него бывают эпизоды мигрени без ауры. Конечно, никакого инсульта у него нет
⠀
Вернёмся к героине параллельной истории
⠀
Бригада СМП приехала в клинику быстро и доставила её в стационар. В приёмном отделении осмотрена неврологом, проведена компьютерная томография головного мозга - без патологии. Пациентка отпущена домой🤦‍♂️ "Вон оно чё, Михалыч!"
⠀
Но я же знаю, что на СКТ в первые трое суток ишемический инсульт может быть не виден. Поэтому настаиваю на проведении МРТ головного мозга. Получаю ответ - МРТ сделать не смогу из-за боязни исследования. Диагностический тупик, однако....
⠀
Однако, МРТ всё же была сделана, а там... ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии размерами 35х20х30мм! С третьего раза пациентке удалось попасть на больничную койку, вновь направлена в стационар, где сейчас проходит обследование и лечение. Пожелаем ей здоровья и скорейшего возвращения в семью.
⠀
Что же заставило меня предположить инсульт?
⠀
Продолжение⤴️

Она проснулась ночью от того, что почувствовала онемение в правой руке. Разбудила мужа - как же сложно подобрать слова! Вроде бы понимает, что хочет сказать, но с языка слетает что-то невнятное. Испугались. Вызвали скорую. Речь к приезду скорой восстановилась практически полностью, а онемение сохранялось. "Ничего страшного - пройдёт" - заключили специалисты бригады
⠀
Утром онемение не прошло. Рука какая-то не такая. Читает отзывы, ищет невролога. Нашла, этот вроде бы ничего. Звонок в клинику: "У Александра Михайловича как раз освободилось время сегодня, приходите пожалуйста, мы Вас ждём"
⠀
Вот и встретились. Молодая, 26 лет, мать троих детей. С 20 лет беспокоит интенсивная пульсирующая головная боль, перед которой может быть нарушение зрения - "зигзаги, молнии, пятна". За последний месяц - 2 болевых эпизода. Общается хорошо, но временами испытывает сложность при подборе отдельных слов. АД = 160/100мм.рт.ст. Сила в руках и ногах достаточная. Но! сухожильные рефлексы справа выше. И чувствительность ощутимо хуже в правой половине тела. Вызываю бригаду СМП, предполагая инсульт и направляю в стационар....
⠀
На время оставим нашу героиню и отвлечёмся на другую историю
⠀
Евгению 29 лет, работает водителем большегруза, простой и позитивный парень. На первый взгляд - ко мне пришёл здоровый человек. Рядом взволнованная жена
⠀
- На что жалуетесь?
⠀
- У меня инсульт!
⠀
- Уже интересно, кто сказал?
⠀
- Врач в поликлинике. А ещё у меня плохо с сосудами - это исследование показало
⠀
В течение последних 4 лет у Евгения случаются эпизоды онемения в правой половине тела и нарушения речи, которые длятся до 15 минут. После последнего эпизода он обратился к неврологу в п/к по м/ж. Тот направил его на РЭГ, потом объявил, что его диагноз - инсульт, после чего назначил пикамилон внутрипопочно почти на месяц
⠀
Через месяц, после контроля РЭГ, был сделан вывод о плохом состоянии сосудов и назначен другой ноотроп. Без осмотра пациента!
⠀
Продолжение⤴️